手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索疣（EP）是一种相像的良性、错构性覆没疣，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT薄层追踪中约 1.7%。一般而言见于较低处和吊桥脑二者之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 无须与起源于原始脊索覆没组织的较低处脊索疣鉴别，往往发现其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无副作用表现，且大多数情况下不所需介入，而注意到副作用的 EP 则是全身性与肺部结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部壁先入二路（ETTVA）不依切除术用药较低处内侧在实践中 EP 的成功案例，文章出版在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来深造一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右方艺术展脑部不止致复视及右侧下半身好像极度 2 年。

不依 MRI 检查见较低处内侧中线区一般来说约 10×9×15 mm3的在实践中水肿（平面图 1），呈球形 T1 低瞬时，T2 较低瞬时，无散播及增强哮喘，连续性食道向上，且无较低处侵袭哮喘。水肿呈球形囊状造型，相同胎盘（CSF），且在较低处内侧右边无散播哮喘，囊内注意到胆固醇瞬时（T1 较低瞬时），且增强 MRI 考虑了皮样出血、颅于中及转移疣。

平面图 1 中轴位和松田状位 T2 相示较低处内侧中线区囊性水肿（圆圈），连续性食道向上浅蓝

切除术流程

1. 患者不依ETTVA切除术切掉水肿，脑部无线电先入二路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右侧肺部壁及第三肺部壁脑部无线电先入二路到达吊桥当年池

2. 右侧先入二路以瞳孔中线为中轴，以在手水肿紧贴连续性食道，冠状缝当年右侧切削内镜（平面图 3A）先入第三肺部壁（平面图 3B）。

3. 选择可转换相反的病内镜，通过第三肺部壁于中时可避免危及下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米电子束开放第三肺部壁于中（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此先入二路可清晰暴露较低处内侧水肿。

5. 领域紧握钳来进不依下将水肿全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧包覆在连续性食道及其右侧吊桥脑小分支、外艺术展脑部等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三肺部壁先入二路用药脊髓脊索疣（EP）。A：右侧肺部壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米电子束打开第三肺部壁于中（F3V）。C：打开的第三肺部壁。D-E：暴露较低处内侧水肿及连续性食道（BA）及其吊桥脑小分支（rap）。F：右侧艺术展脑部（an）

临床结果

临床检查显示该水肿呈球形黏液样背景下有如类上皮蛋白质（有皱褶浸入的空泡蛋白质减低）（平面图 4）。蛋白质染色蛋白质脂质比如说、S-100 蛋白比如说。组织学检查证实了 EP 的检验。未发现氘活动。

平面图 4 光学仪器下的 EP 拍下：空泡蛋白质减低

切除术结果

术后病患的发展后并无任何新的脑部功能阻碍，直接返回基本上病院，并于术后第 4 日就医。

不会监测到外艺术展脑部不止，术后 CT 追踪也不会极度发现。术后随访 3 个月末，病患的复视和右侧下半身好像极度已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术当年对比）（平面图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

平面图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术当年 T2 相示颅于中中线区较低处背面球形较低瞬时占位性水肿（圆圈所指），连续性食道向上浅蓝（圆弧圆圈）。下先以：术后 T2 相示 EP 及周边覆没组织以致于全切

回顾

引来特别副作用的 EP 应将考虑放射治疗用药，而一般而言最常用的用药方式是经鼻内镜下经蝶先入二路及经蝶较低处先入二路，不会内镜时经枕下乙状窦先入二路切除术切掉。由于该病例 EP 呈球形在实践中，笔记换用了 ETTVA。

远比于传统观念的经较低处先入二路，ETTVA 是一个简单的微创先入二路，主要领域于良性、在实践中及非子宫颈癌较低处内侧水肿，且中风发生率非常低；

当术当年相信该水肿与周围肺部、脑部隔膜彼此间，或预期术后复发率及死亡率更较低时应将避免领域该切除术先入二路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有相同特性的较低处内侧水肿很好的替代性切除术先入二路。

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