卒中后癫痫首选用药有哪些？解答卒中后癫痫的4大疑虑

亡中所是痉挛的不可忽视病因之一，有约有 55% 的痉挛是亡中所后引起的，正确地认识和积极处理方式亡中所后痉挛具有更为不可忽视的外科意义。

1. 亡中所后痫官能中所风和亡中所后痉挛的度幅度是什么？

亡中所后痫官能中所风是称之为亡中所此前无痉挛中所风的病史，并排除人脑部和其他糖类官能病症等诱因后在亡中所后一定小时内经常出现痫官能中所风。

人脑亡中所后痫官能中所风可分为早发官能痫官能中所风 (early seizure，ES) 和迟发官能痫官能中所风 (late seizure，LS)。国内将两者的小时算起定于 2 周，亦有其他少数研究成果将小时点就其为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗痉挛联盟Guide度幅度 (ILAE) ，目此前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据最新度幅度，亡中所后经常出现 2 次及以上非经常出现异常官能痫官能中所风且已超过急官能症状官能中所风的小时仅限于范围，即考虑为亡中所后痉挛。

2. 以此前痫官能中所风和迟发官能痫官能中所风的胃癌的系统是否一样？

2.1 以此前痫官能中所风的胃癌的系统

亡中所后以此前痫官能中所风的具体内容的系统主要还包括以下几个方面：

(1) 亡中所所致的急官能人脑细菌感染使神经元细胞膜稳定官能增高，暂时性神经组织经常出现糖类障碍或水电解质紊乱。

(2) 类肾上腺素的平衡点失调。谷氨酸为沮丧官能递质，GABA 为抑制官能递质，当上述 2 种递质的释放和吸收，或沮丧/抑制失衡时可经常出现异常痉挛中所风。

(3) 梗死灶周围的栓塞半暗带神经元因栓塞及光子糖类障碍牵涉到过度沮丧而引起痫样放电，闻名对栓塞细菌感染最为引人注意的海马最容易成为痉挛样放电结膜。

(4) 亡中所后机体牵涉到应激质子化，阻碍钙调素并全面性阻碍钙离子水平而经常出现痉挛中所风。

(5) 亡中所急官能期血管牵涉到便通导致的便除去细菌感染也是引起局灶官能痉挛中所风的原因之一。

(6) 出血官能亡中所由于血肿的占位效应、急官能颅内压增高、人体内出血、局限或充斥的人脑血管痉挛等考量而引起人脑血流幅度增高，人体内栓塞缺氧而引起痫官能中所风。

亡中所后以此前的人脑栓塞缺氧、人体内出血及血肿等考量多可在短期内减轻或消退，故以此前痫官能中所风通常可自行加剧。

2.2 晚期痫官能中所风的胃癌的系统

亡中所后晚期痫官能中所风的具体内容的系统主要还包括以下几个方面：

(1) 基因与遗传学的一系列的研究成果发现在心肌梗死亡中所大腿内可牵涉到复杂的遗传学巨大变化 [10-13] ，其中所一些与痉挛假定相关官能。

(2) 神经血管单元完整官能的受到破坏 [14-16]，还包括区域官能人脑血流幅度 (rCBF) 的巨大变化、内皮细胞完整官能的受到破坏、人体内中所假定的瘙痒质子化

(3) 神经网络的改变 [17]。

(4) 中所风囊形成和质细胞增殖。

3. 亡中所后痉挛的中所风型式有哪些？

亡中所后痉挛可见任何型式的中所风，还包括全然以外官能中所风、复杂以外官能中所风、新一轮官能强直阵挛中所风、以外官能中所风继发新一轮官能中所风等。

其中所全然以外官能中所风最为少用，大有约有 2/3 患儿展现为以外官能中所风 ，1/3 患儿展现为新一轮官能中所风或以外官能中所风继发新一轮官能中所风。ES 通常展现为局灶官能中所风，而 LS 以新一轮强直-阵挛官能中所风较少用。

并不相同的亡中所型式，其痉挛的中所风型式也并不相同。心肌梗死亡中所以以外官能中所风 最少用，绝大以外为 LS，出血官能亡中所则以新一轮官能中所风最普遍，且绝大多数是 ES。

有约 9% 的患儿经常出现痉挛停滞静止状态。

亡中所后非痉挛官能痉挛停滞静止状态外科症状差异巨大，从无症状至昏迷，因此易漏诊及病症。4. 亡中所后痉挛中所风的生命危险考量有哪些？

阻碍亡中所后痉挛的生命危险考量主要涉及亡中所型式、亡中所口腔及大小、亡中所严重某种程度等, 其中所亡中所的严重某种程度和皮质细菌感染是最不可忽视的生命危险考量。

（1）亡中所型式

出血官能亡中所比心肌梗死亡中所更容易牵涉到痫官能中所风。

在出血官能亡中所患儿中所，中间层下腔出血是亡中所后痫官能中所风的一个高危考量。

在心肌梗死亡中所患儿中所，值得注意其他梗死型式，此前循环梗死是另一个高危考量。此外，心源官能栓子所致的亡中所更容易继发早发官能痫官能中所风。

以痉挛为首发症状的人脑微血管及微血管窦增殖十分少用，有约 1/3 患儿假定局灶官能或者新一轮官能痉挛中所风。


（2）人脑亡中所的结膜口腔

亡中所后痉挛相关的少用人脑部病症口腔依次为皮质、皮质下、丘人脑等。

最少用的致痫口腔是颞叶，其次是额叶，两者除此以外由此前泌尿系统供应，间接说明了亡中所后痉挛的好发口腔为此前泌尿系统。

（3）其他：

多项此前瞻官能研究成果表明痴呆病史、年轻化和严重神经功能缺损（主要根据 NIHSS 低分）也都是亡中所后痉挛中所风的生命危险考量。

4. 亡中所后痉挛如何病人？

（1）何时开始病人

亡中所后痫官能中所风一旦牵涉到, 如何选取病人马上及病人建议书尤为不可忽视, 不引荐在亡中所后预防官能使用抗痉挛抗生素, 由于有约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 会发展为亡中所后痉挛, 因此，对于外科经常出现痉挛中所风患儿则应该给予抗痉挛病人。

2014 年中所国急官能心肌梗死人脑亡中所诊治Guide称之为出：

不引荐预防官能运用于抗痉挛抗生素（IV 级引荐，D 级迹象）。

孤立中所风一次或急官能期痉挛中所风控制后，不提议长年使用抗痉挛抗生素（IV 级引荐，D 级迹象）。

亡中所后 2-3 个月便发的痉挛，提议按痉挛常规病人进行长年抗生素病人（I 级引荐，D 级迹象）。

亡中所后痉挛停滞静止状态，提议按痉挛停滞静止状态病人此前提处理方式（I 级引荐，D 级迹象）。

（2）是否必须长年抗痉挛病人

针对 ES 和 LS 并不相同的胃癌的系统，应采取并不相同的病人策略。ES 大以外能随着原发传染病的改善能基本功能加剧，一般不必须长小时的抗痉挛抗生素病人，仅 需短期 (3～6 个月) 抗痉挛病人。对于 LS 患儿，由于其颅内已形成致痫结膜，胃癌的系统难以在亡中所后短期内抑制，绝大多数会反复中所风，必须进行长年的、规范化的抗痉挛病人。

（3）抗痉挛抗生素选取

2013 年国际抗痉挛联盟报告称之为出以外官能痉挛患儿中所卡马西平、左乙维斯坦、苯妥英、酚尼沙胺相当，除此以外为 A 级引荐。而老年以外官能痉挛患儿，拉莫三嗪和加巴喷丁可作为主力单药病人抗生素 (A 级迹象)，但是对于亡中所后痉挛的病人尚无引荐意见。

左乙维斯坦因其对肾脏糖类酶无抑制发挥作用，抗生素相互发挥作用小及长年病人副发挥作用小等特征，仅限于于亡中所后痉挛患儿。左乙维斯坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，仅限于于痉挛中所风型式不会具体的测试的患儿。亡中所后痉挛患儿 AEDs 的选取应采取个体化病人。

亡中所后痉挛的抗生素选取除考虑抗痉挛病人的常规选药特征及抗痉挛抗生素动力学及药效学发挥作用外，还应考虑与亡中所相关联的问题，如酶抑制型的抗痉挛抗生素本身对心血管几率也有阻碍，因此外科上不提议该类抗生素与新型抗凝血药，如阿哌沙班、伯顿加群联用。此外，还必须考虑与患儿伴发传染病抗生素病人的相互阻碍。

供参考

[1] Slapo GD， Lossius MI， Gjerstad L. Poststroke epilepsy ：occurrence， predictors and treatment［J］. Expert Rev Neurother， 2006， 6（12）： 1801-1809.

[2] Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke:A population-based study [J]. Epilepsia, 2008, 49:974-981.

[3] Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia, 2014, 55: 475.

[4] Zelano J, Lundberg R, Baars L, et al. Brain Behior, 2015, 5: e00366.

[5] Feleppa M, DiIorio W, Saracino DM. Clin Exp Hypertens, 2006, 28: 265.

[6] Sun DA, Scmbati S, Delorenzo RJ. Stroke, 2001, 32: 2344.

[7] Hwang J, Aromolaran KA, Zukin RS. Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 167.

[8] Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, et al. J Child Neurol, 2005, 20: 219.

[9] Bladin CF. Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1617-1662.

[10] Huang Z, Walker MC, Shah MM. J Neurosci, 2009, 29: 10979.

[11] Jung S,Jones TD,Lugo Jr JN,et al.J Neurosci,2007,27:13012.

[12] Jung S, Warner LN, Pitsch J, et al. J Neurosci, 2011, 31: 14291.

[13] Yang H, Song Z, Yang GP, et al. PLoS ONE, 2014, 9: e109634.

[14] Gibson LM, Allan SM, Parkes LM, et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol, 2011, 2011: 130406.

[15] Vezzani A, Friedman A, Dingledine RJ. Neuropharmacology, 2013, 69: 16.

[16] Nicola M,Mireille LN. Neuroscientist, 2013, 19: 304.

[17] Kadam SD, Smith-Hicks CL, Smith DR, et al. Epilepsy Beh, 2010, 18: 344.

[18] Xiong XX， White E， Xu LJ， et al. Mitigation of murine focal cerebral ischemia by the hypocretin/orexin system is associated with reduced inflammation［J］. Stroke， 2013， 44（3）： 764-770.

[19] Kotan D， Deniz O， Aygul R， et al. Acute cerebral ischaemia ：relationship between serum and cerebrospinal fluid orexin-A concentration and infarct volume［J］. J Int Med Res， 2013， 41（2）： 404-409.

[20] De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–1800.

[21] Krakow K, Sitzer M, Rosenow F, Steinmetz H, Foerch C; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Predictors of acute poststroke seizures. Cerebrovasc Dis. 2010;30:584–589.

[22] Beghi E, D'Alessandro R, Beretta S, et al. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke[J]. Neurology, 2011, 77:1785-1793.

[23] Ryvlin P，Montont A，Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients.Neurology,2006,67(12 Suppl 4):3-9

[24] Rosengart AJ，Huo JD，Tolentino J，et al. Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage treated with antiepileptic drugs. Journal of Nuerosurgery,2007,107(2):253-260