女性哮喘，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男士痉挛症状前往痉挛普通科门诊看病，五年前病因为痉挛，今天服一种抗痉挛用药（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛从未完全控制。成婚两年，她不想现收尾怀孕，向心理医生征询外科手术、意外子宫关的需请注意。如果是您，但会有何提议呢？

1. 男士痉挛症状如何外科手术？

男士痉挛症状如何外科手术是一个痉挛诊疗过程里容易被忽略的问题，国外数据表明男士痉挛症状里共约有 50% 牵涉到意外子宫。这是令人忧心的，因为在美国男士痉挛症状的产科中风死亡率降低，以外痉挛头痛的高风险及其对母亲和子宫的潜在危害。因此，非常有必要给予症状关于外科手术层面的提议。

如果是用药蛋白酶其但会型 AEDs 的癫癎男士，抗生素本品收场的几率明显降低，而非蛋白酶其但会型的 AEDs 对抗生素本品无影响（见表 1）。

表 1 蛋白酶其但会和非蛋白酶其但会抗痉挛用药

注：*常以的抗痉挛用药为加粗，**剂量> 200 mg，***抗生素本品合用可增大

甲状腺激素本品有时候被认为是非常有效率的，但它与几种抗痉挛用药的存在双向用药相互起到。这些相互起到也许随之而来痉挛控制不佳或外科手术的收场。进一步的忧心是因为甲状腺激素的起到而随之而来骨密度的增大和加重痉挛头痛，因此，对于有外科手术要求的男士痉挛症状，中医师不宜给予以下提议：

如果男士经期过长，提议行子宫试验。如果怀孕得到确认，及时审计抗痉挛用药潜在的致畸起到。

如果男士在仍要 5 天有无预防措施的，讨论紧急外科手术的选项。在一个用药蛋白酶其但会抗痉挛用药的病人举荐可用含铜宫内节育器。或者，缺少 3 毫克剂量的。不提议在运用蛋白酶其但会抗痉挛用药症状里可用醋酸乌利司他。

如果不想现收尾怀孕，可以提议缺少长效外科手术。除此以外可用第二道原理有较低收场率（15%～20%），因此不鼓励男士痉挛症状可用，因为收场也许随之而来意外怀孕和致畸危险。考虑症状偏好，每种本品的相对来说功效，以及与抗痉挛用药的相互起到，选项合适的外科手术措施。

蛋白酶其但会抗痉挛用药但会降低肝细胞色素 P450 蛋白酶的活性，从而使雌甲状腺激素和孕甲状腺激素的代谢降低，增大其血药浓度。在可用这些 AEDs 的症状里，共同抗生素本品、仅含孕甲状腺激素的药丸和孕甲状腺激素植入物等原理也许但会牵涉到外科手术收场。

通过降低雌甲状腺激素剂量（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无本品间隙增大至 4 天，来降低抗生素共同本品的精准度，尽管证词是不统一的。力劝用药抗痉挛用药的男士可用相结合抗生素本品或仅孕甲状腺激素的本品，透皮贴剂，内侧或植入物的同时也可用第二道原理，如避或正因如此。

蛋白酶其但会抗痉挛用药不但会改变醋酸甲羟雌二醇注射剂，子宫内节育电子装置和宫内被囚电子装置也可以考虑在用药蛋白酶其但会抗痉挛用药的症状里可用。

非蛋白酶其但会抗痉挛用药不影响甲状腺激素外科手术精准度。这些女性可以选项任何外科手术原理和紧急外科手术原理。

埃罗头孢是一种非蛋白酶其但会抗痉挛用药，对共同抗生素本品的功效影响远大于。然而，共同抗生素本品可以使体内埃罗头孢浓度增大 40%～60%，也许但会引起痉挛的控制不佳。如果已经选项了共同抗生素本品，那么埃罗头孢的剂量也许需要降低。为了增大抗痉挛用药毒性的高风险，可以延长子宫，增大抗生素本品和埃罗头孢用量。

如果症状想暂时中止外科手术，需告诉症状及时复诊。

2. 如有子宫著手的症状，不宜给予哪些提议？

对痉挛有效率控制且也许减拆去药的男士痉挛症状，提议在拆去 AEDs 6 个月末后可考虑著手子宫。如果痉挛症状不也许拆去用药而著手怀孕，痉挛普通科中医师不宜尽力将 AEDs 调整至单药病患的低剂量，于是又提议症状怀孕，并告诉如下高风险：

症状痉挛头痛及 AEDs 仅对子宫有。

子宫期可用 AEDs 也许对痉挛男士祖辈超常发育不良造成影响，常常是苯巴比妥和甲组内酯类。

目前尚从未有足够的证词来审计新型 AEDs（拉尼喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大剂量甲组内酯类（超过 800 mg/天）以及共同甲组内酯类的多药病患的致畸高风险明显降低。

举荐痉挛男士孕前 3 个月末每天用药水杨酸 ≤ 5 mg，以增大水杨酸代谢关的致子宫畸形的高风险。

如果孕妇或者配偶有痉挛哮喘，常常是有性疾病痉挛及痉挛及关的遗传疾病家族史者，不宜当来进行遗传征询。

3. 抗痉挛用药与性甲状腺激素

临床上运用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲组内酯类、卡马西平、扑痫内酯等仅也许干扰下丘脑-垂体-腺体轴，从而随之而来腺体雌、孕甲状腺激素激素新功能亢进。症状可显现出来子宫缺失、闭经、生子、性新功能阻碍、多囊腺体综合征 (PCOS) 等中风。

此外，有报道并称痉挛女哮喘仍然用药甲组内酯类也也许引起腺体新功能亢进和性甲状腺激素激素缺失。

因此，在男士痉挛症状病患里不宜请注意避免可用影响子宫、使 PCOS 死亡率降低的用药，让症状获得仍然满意的。

另外，不太也许研究表明性甲状腺激素与大脑痫样放电的复杂相互起到。多半，神经的高频率因雌甲状腺激素的降低，因黄体内酯而增大。雌甲状腺激素主要被认为有致诱发起到，而黄体内酯有抗诱发起到。

这也可以通过月末经性痉挛的周期性来解释，即主要在子宫里牵涉到的痉挛头痛。子宫的各个收尾黄体内酯-苯基，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，不具备神经活性，正在研究其有无 AEDs 的潜能。目前为止，尽管甲状腺激素本品今天已经可用了共约 50 年，但还是没有确凿的证词默许这样的理论，即总的来说氯化辛雌二醇和甲状腺激素本品也许但会加重痉挛头痛。

总之，告诉症状各种的外科手术原理及其优缺点，依从性劣的也许后果，AED 与甲状腺激素本品间也许的用药相互起到，缺少安全和有效率外科手术原理，避免意外怀孕所造成的各种不良后果，有助于缺少育龄期男士痉挛症状的生活密度。

参考文献:

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