手术学习：内镜下经三脑室入路用药颅内脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种罕不知的良连续性、错构连续性打散肉瘤，碰巧挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和薄膜读取中约 1.7%。往往不知于山坡上和桥脑之间的硬膜下及腹腔下腔。EP 须与起源于原始脊索打散组织的山坡上脊索肉瘤鉴别，平常挖掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无病征表现，且大多数情况下不需要干预，而用到病征的 EP 则是脑神经元与微血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 教授使用内镜下经第三腹膜入交叉路口（ETTVA）；大手术后用药山坡上侧边局限连续性 EP 的成功与此相关，社论刊发在全面性的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来努力学习一下。

传染病报告

病患者男连续性，57 岁，右侧参展神经元诱发致复视及左边躯干感觉到异常 2 年。

；大 MRI 检查不知山坡上侧边该线区大小约 10×9×15 mm3的局限连续性原发性（所示 1），排列成 T1 极低回波，T2 颇高回波，无蔓延及增强征象，二阶微血管壁右方，且无山坡上侵袭征象。原发性排列成黏液外形，近似于脑脊液（CSF），且在山坡上侧边右边无蔓延征象，囊内用到脂肪回波（T1 颇高回波），且增强 MRI 排除了皮；也溃疡、颅底及转到肉瘤。

所示 1 轴位和渡边状位 T2 相示山坡上侧边该线区囊连续性原发性（对角），二阶微血管壁右方偏于

手术后两步

1. 病患者；大ETTVA手术后开刀原发性，神经元导航系统入交叉路口关键点所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左边腹膜及第三腹膜神经元导航系统入交叉路口驶出桥从前池

2. 左边入交叉路口以瞳中空该线为轴，以直视原发性紧贴二阶微血管壁，冠状缝从前左边钻中空内镜（所示 3A）入第三腹膜（所示 3B）。

3. 选择可变换取向的诊治内镜，通过第三腹膜底时可可避免妨碍血清素和垂体柄。

4. 可不用 2 微米脉冲停止使用第三腹膜底（所示 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入交叉路口可清晰沾染山坡上侧边原发性。

5. 可不用紧握钳基本功能下将原发性全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在二阶微血管壁及其左边桥脑小不知下文、外参展神经元等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三腹膜入交叉路口用药颅内脊索肉瘤（EP）。A：左边腹膜脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：可不用 2 微米脉冲挡住第三腹膜底（F3V）。C：挡住的第三腹膜。D-E：沾染山坡上侧边原发性及二阶微血管壁（BA）及其桥脑小不知下文（rap）。F：左边参展神经元（an）

组织学结果

组织学检查显示该原发性排列成黏液；也背景下布满类上皮细胞核（有粘液水银的空泡细胞核减少）（所示 4）。细胞核切片细胞核软组织阳连续性、S-100 蛋白阴连续性。形态学检查证实了 EP 的诊断。从未挖掘出连锁反应活动。

所示 4 电子显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减少

手术后结果

术后病人持续发展后并无任何新的神经元功能语言障碍，直接返回大多病院，并于术后第 4 日出院。

从从未天气预报到外参展神经元诱发，术后 CT 读取也从从未异常挖掘出。术后随访 3 个同年，病人的复视和左边躯干感觉到异常已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术从前对比）（所示 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

所示 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术从前 T2 相示颅底该线区山坡上上方圆形颇高回波占位连续性原发性（对角所指），二阶微血管壁右方偏于（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区打散组织即使如此全切

概述

导致相关病征的 EP 可不考虑到外科手术后用药，而往往最常不知的用药两步是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶山坡上入交叉路口，从从未内镜时经枕下乙状窦入交叉路口手术后开刀。由于该传染病 EP 排列成局限连续性，笔记配上了 ETTVA。

相比于传统意义的经山坡上入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创入交叉路口，主要可不用于良连续性、局限连续性及非微血管连续性山坡上侧边原发性，且并发症致死率非常极低；

当术从前怀疑该原发性与周围微血管、神经元粘连紧密，或预期术后复发率及发病率较颇高时可不可避免可不用该手术后入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他有着近似于特征的山坡上侧边原发性良好的替代连续性手术后入交叉路口。

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编辑： 程培训